灤醫科普 當妊娠遇到肺動脈高壓

在門診，如每天一樣，突然有人敲門進來遞給我兩本北京協和醫院復印的病歷資料。

我看到北京協和醫院重癥監護室與ICU的兩本病歷復印件資料時，內心沉重，讓我的思緒回到那天上午，一位28周的三胎媽媽，因為胸悶氣短做心臟彩超，結果出來提示肺動脈高壓93毫米汞柱。

看到數值心里顫了一下，看著孕婦的“藍嘴唇”，在高危孕產婦管理中，如果肺動脈壓大于50毫米汞柱的需要劃為紅色風險，是孕產婦高危管理的最高級別的妊娠風險。也極可能發生孕婦猝死的情況。

01什么是肺動脈高壓呢？

肺動脈高壓（pulmonary hypertension, PH）是由多種已知或未知原因引起的肺動脈壓異常升高的一種病理生理狀態，血流動力學診斷標準為：在海平面、靜息狀態下，右心導管測量平均肺動脈壓（mean pulmonary artery pressure，mPAP）≥25mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。

肺動脈高壓患者早期診斷困難、治療棘手、預后惡劣，癥狀出現后多因難以控制的右心衰竭死亡。就是右心需要氧合的血沒法正常氧氣交換，發生以胸悶氣短，乏力為主要表現的一組或一種病理狀態。

02肺動脈高壓在人群中的發病情況是怎樣的？

肺動脈高壓的全球發病率文獻數據較少。英國有統計顯示，肺動脈高壓的患病率為97/100萬人，即每一百萬人中約有97人患此病，女性略多于男性。

肺動脈高壓診斷分類十分復雜，其中相對而言以左心疾病導致的肺動脈高壓最為常見，此外，由肺部疾病和（或）低氧導致的肺動脈高壓也相對常見。

03肺動脈壓的分型

在肺動脈高壓所有分型中，成人動脈型肺動脈高壓（PAH）患病率約為15/100萬人，約一半PAH患者屬于特發性、遺傳性或者藥物導致的PAH。在我國，PAH常見病因為先天性心臟病，其次為特發性肺動脈高壓和結締組織病相關PAH。

04當妊娠遇到肺動脈高壓，會發生什么？

妊娠合并肺動脈高壓是一類嚴重危及母兒生命的妊娠合并癥，目前任何原因引起的肺動脈高壓均被列為妊娠禁忌。孕產婦死亡多與肺動脈高壓危象，右心衰竭，栓塞有關。對胎兒的影響主要包括胎死宮內，流產，早產等。

05妊娠合并肺動脈高壓的風險分級

本例患者肺動脈壓93毫米汞柱，大于80毫米汞柱，Ⅴ級風險，有極高的孕婦病死率。

06妊娠合并肺動脈高壓的管理

妊娠合并肺動脈高壓應該轉至具有相關管理經驗的母胎醫療中心組建包括產科，呼吸科，心血管科，ICU，麻醉科及新生兒等在內的多學科小組，并且制定個體化的治療方案。

做為基層醫院，遇到這樣的特殊病例，按妊娠合并肺動脈高壓的風險分級，＞80毫米汞柱是重度肺動脈高壓，醫療風險在最大級別，我們需要及時發現、識別這樣危及母兒生命的嚴重并發癥，并且及時轉到有治療經驗的三甲醫院，尋找肺動脈高壓的病因，經過檢查發現此患者是干燥綜合癥誘發的肺動脈高壓，目前，患者轉歸尚好。我們也感到欣慰。

有一種幸運，是你幸虧遇到了我們，然后，我們給你提供了解決辦法。

附圖：北京協和醫院多學科會診一部分內容。

寫到最后，感謝參與這次轉診協調的所有領導與同事們！

感謝患者對我們的信任，無私提供患者在北京協和住院的病歷資料，為我們以后的孕期管理提供原始臨床數據、診療思路與治療方法！

感謝閱讀！

撰稿：產科門診      劉維杰